Porozumienie do umowy o pracę
dotyczące wykonywania pracy w formie telepracy

zawarte w [miejscowość] dnia [data] pomiędzy: 

(1) ABC Sp. z o. o. z siedzibą w Krakowie, reprezentowaną przez Prezesa Zarządu, Jana Kowalskiego, zwaną dalej Pracodawcą

a: 

(2) Adamem Nowakiem, zam. w Krakowie, zwanym dalej Pracownikiem, 

zwanymi dalej łącznie Stronami. 

§ 1.
Pracodawca i Pracownik oświadczają, że są związani umową o pracę z dnia [data], na podstawie której Pracodawca zatrudnia Pracownika na stanowisku [nazwa stanowiska]. 

§ 2.
1.	Strony postanawiają, że od dnia [data] Pracownik będzie wykonywał na rzecz Pracodawcy pracę w formie telepracy. 
2.	Od dnia wskazanego w ust. 1., miejscem pracy Pracownika jest: [adres]. 
3.	Zasady określone w § 3. niniejszego porozumienia zaczynają obowiązywać od dnia wskazanego w ust. 1. 

§ 3.
1.	Pracownik będzie wykonywał obowiązki wynikające z umowy o pracę poza zakładem pracy, z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną. 
2.	Pracownik i Pracodawca będą porozumiewać się za pomocą środków komunikacji elektronicznej, w szczególności telefonicznie lub poprzez pocztę elektroniczną (e-mail). 
3.	Pracownik będzie przekazywał Pracodawcy wyniki świadczonej pracy za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, w szczególności poprzez pocztę elektroniczną (e-mail). 
4.	Pracodawca będzie przekazywał polecenia służbowe Pracownikowi za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, w szczególności poprzez pocztę elektroniczną (e-mail).
5.	Pracownik wyraża zgodę na przeprowadzenie w jego domu kontroli w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy (zgoda, o której mowa w art. 6714 § 2 pkt 3 kodeksu pracy).

§ 4.
Pozostałe warunki umowy o pracę nie ulegają zmianie. 

§ 5.
Niniejsze porozumienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.  

	_______________________	_______________________
	Pracodawca	Pracownik