……………………………………………………….
(imię i nazwisko pracownika)

……………………………………………………….
(stanowisko)		……………………………………………………….
(miejscowość i data)

……………………………………………………….
(nazwa zakładu pracy)	

Wniosek o urlop bezpłatny

Proszę o udzielenie mi urlopu bezpłatnego w okresie  od ………………………… r. do 

………………………… r. Urlop zamierzam wykorzystać w celu ……………………………. 

……………………………………………………………………………………………………

	…………………………………………….
(podpis pracownika)