……………………………………………………….
(imię i nazwisko pracownika)

……………………………………………………….
(stanowisko)		……………………………………………………….
(miejscowość i data)

……………………………………………………….
(nazwa zakładu pracy)	

Wniosek o obniżenie wymiaru czasu pracy

Proszę o obniżenie wymiaru czasu pracy, tj. do ……………………………………………….. 

w okresie  od ………………………… r. do ………………………… r. W tym okresie 

przysługuje mi prawo do korzystania z urlopu wychowawczego w celu sprawowania osobistej 

opieki nad moim dzieckiem  ……………..………………………., ur. ….……………….. r. 
	(imię i nazwisko dziecka)	(data urodzenia)

	…………………………………………….
(podpis pracownika)